致命性大出血是战伤死亡的主要原因。自2006年起，美军在战场上普遍使用新型旋压式止血带，至少挽救了上千名士兵的生命。由于止血带控制肢体出血的成效显著，使美军在阿富汗和伊拉克战场中的四肢大出血比例降至2%~7%。但是，随之而来的是躯干及交界部位战伤、胸腹部战伤所致的不可压迫性出血成为主要挑战。

      假设如果有位士兵在战场上中枪，弹片穿过大腿根部腹股沟部位。那么接下来的急救处置有点“惨不忍睹”——血流如注，但无论是止血带还是三角巾都派不上用场，战地军医必须将纱布直接按入伤口(有时深达10余厘米)，尝试制止动脉出血。更痛苦的是，一旦按压3分钟仍不能止血，必须取出纱布重来一遍。曾在伊拉克和阿富汗当过军医的约翰·斯蒂尔巴用一句话来形容这一过程的惨烈：“你得先收起那家伙的枪(免得他给你一枪或给自己一枪)。”

       为了解决这一战场难题，美国俄勒冈州一家名为RevMedx的公司，该公司正试图研究更好的战场止血方法。研究团队的思路很清晰——向伤口中喷进一些东西，它能快速膨胀“卡”在伤口里，不被流出的大量血液冲走，最终实现止血。最初，他们把海绵裁切成1厘米大小的圆形“棋子”。这个形状并非刻意选定，但动物实验显示，这种形状很合适，“海绵棋子”填充进实验动物的伤口后，出血被止住了。当然，用于人体的止血材料必须更安全。研究团队的解决方案是用木浆制成海绵状，表面涂覆用壳聚糖制成的膜(一种从虾壳中提炼的凝血、抗菌物质)。

       如何将海绵块“注”入伤口也是棘手问题。RevMedx设计的XStat止血器是直径30毫米的圆筒，以聚碳酸酯制成。

       XSTAT是一种止血装置，用于控制腹股沟或腋窝交界处伤口严重危及生命的出血，以及手臂或腿部狭窄的入口肢体伤口出血，作为一种临时止血装置，需要在保证4小时内可接受外科处置的前提下使用，对于美军相对快速的后送体系，这一条不构成使用障碍。

x-stat止血原理

       使用时只需拉出手柄，把圆筒插入伤口，尽可能靠近动脉，按压手柄推出海绵块即可完成紧急止血。实验中，进入伤口海绵块只需15秒就会膨胀充满伤口空腔，形成足够压力制止大出血。

       使用操作：

       （1）取出XSTAT 30，外拉手柄卡住活塞。

       （2）将注射器置入伤口，顶喷对准出血点。

       （3）推注止血海绵片，紧密填满伤口，即推动XSTAT 30 手柄使止血海绵片致密地填塞伤口，推动手柄时，禁止施加强大压力将止血海绵片一次性喷出，要边推边退，务必使止血海绵片最大密度地填满伤口腔道，方可保证其良好的压迫创面止血效果。一个伤口可施用多支XSTAT 30。

（4）外用弹力绷带加压包扎伤口。如果继续出血，可徒手压迫数分钟。

（5）检查XSTAT 30 顶喷三角片有无断裂，详细记录在TCCC 伤员卡上。

       RevMedx还针对窄小伤口设计了直径12毫米的小号止血器和对付大空腔伤口的大号止血器。为了日后能从体内取出，每块海绵上都镶有X形标记，在X光图像中清晰可见。RevMedx希望将来采用可生物降解的材料制作止血海绵，以便事后不必动手术取出它们。据悉，该公司已向FDA提出XStat止血器的审批要求。一旦获得批准，它可能成为战场急救的首选器材。

X-stat 止血器材两种类型

       TCCC 指南规定，若成人及青少年腋窝、腹股沟等交界部位遭受弹片穿透，动脉血管损伤出血凶猛，则首选XSTAT 30 止血。使用前提是位置过于靠近躯干导致无法应用肢体止血带，且伤道过深过窄导致应用交界止血带、止血敷料填塞加压包扎等止血效果欠佳。

       但是，对于伤口出血不明显或者不在交界部位，TCCC 委员会不建议应用XSTAT30， 而应根据出血位置及严重程度，有针对性地选择常规止血器材，包括肢体止血带、止血敷料及弹力绷带、交界止血带等。XSTAT 30禁用于胸部、纵隔、腹部、腹膜后间隙、腹股沟韧带以上骶髂间隙以及锁骨以上部位。

       近十余年来，在阿富汗/伊拉克战场上和全球反恐战争中，美军总结发现，由于路边炸弹、汽车炸弹等简易爆炸装置（IDE）的广泛运用，以及防弹衣的防护设计问题，肢体与躯干交界部位创伤发生率迅速增加，控制交界部位出血成为近年来外军战术区急救止血研究的重点课题。所谓交界部位，主要是指躯干与四肢、头颈部相连接的腹股沟及臀部、腋窝及肩部、颈根部，这些部位有大血管通过，且位置浅表，一旦损伤破裂常引起致命性大出血，但救治时却无法应用止血带控制出血。过去的三角巾、胸带、腹带用于这些部位出血的控制效果不佳。

       在现代作战中，传统的三角巾“包打天下”的旧理念已经难以适应现代战场急救新要求，必须要与时俱进、不断更新，同时将更多的军事医学科研资源投放在一线战场需求上，深化卫勤领域军民融合，切实提高基础性的战场急救能力，外军研发的X-stat这一战场新型止血器材及其设计应用理念或许值得我们借鉴和学习。